折磨人的“缠腰龙”,你得过吗?权威专家开出带状疱疹优质“处方”

作者: zhaowei 2020-08-12 17:42:40
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折磨人的“缠腰龙”,你得过吗?权威专家开出带状疱疹优质“处方”

带状疱疹是皮肤科常见病,据估计,大约有1/3的人在终身中会罹患此病[1]。老百姓常常将带状疱疹形象地称为“缠腰龙”,由于其好发于腰骶部神经等部位,与之相伴的带状疱疹后神经痛有时让人痛苦难忍、苦不堪言。
事实上,除了患病人群多、并发症严重影响日子质量,带状疱疹研讨、确诊、医治范畴还存在许多问题,需求引起医患两边的共同注重。怎么减少误诊,保证患者得到及时、精准的诊治,远离带状疱疹后神经痛的困扰?多学科应进行思考,协同发力。
近日,《健康报》记者采访权威专家,解读我国带状疱疹临床医治现状,为公众供给科学就医辅导,为带状疱疹未来实现精准医治开出“处方”。
受邀专家:
重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心主任郝飞
中日友好医院皮肤病与性病科主任医师白彦萍
北京大学第一医院皮肤科主任李航
并发症严重影响日子质量
医患注重程度有待进步
带状疱疹是由长时刻潜伏在脊髓背根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性皮肤病。
中日友好医院皮肤病与性病科主任医师白彦萍介绍,VZV病毒被激活后,患者身体一侧痛苦,很快呈现皮疹,皮疹成簇状散布而不交融,敏捷变为水疱,沿周围神经区域呈带状摆放。有时候,也可无痛苦症状即出疹。假如医治得及时标准,病程一般继续3周~4周。
虽是一种常见病,但北京大学第一医院皮肤科主任李航着重,带状疱疹应该引起患者和临床医师的满足注重,由于这一疾病常常在中老年人及免疫力低下的人群中发作,该人集体质较弱,有的还有根底疾病,假如没有得到前期确诊和标准医治,往往会导致带状疱疹后神经痛发作。
“带状疱疹后神经痛一般继续3个月以上,有的可长达几年,既严重影响患者日子质量,又或许加重原发病,形成恶性循环。随着社会发展水平的进步,健康理念也在变化。咱们提倡不但要治要命的病,也要医治严重影响日子质量的疾病。”李航说。
带状疱疹的憎恶之处还体现在波及规模广上。该病患病集体相当巨大,《2018带状疱疹我国专家一致》显示,全球普通人群带状疱疹的发病率为3‰~5‰,亚太地区为3‰~10‰。50岁后随年纪添加,VZV特异性细胞免疫功用逐步降低,带状疱疹的发病率逐步升高。
李航指出:“只需小时候得过水痘,VZV病毒就潜入了体内,由于还存在隐性感染,绝大多数人都曾经感染过VZV病毒,因而多数人都需求防备带状疱疹。而且,年纪越大、身体情况越差,防备的含义就越大。”
重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心主任郝飞则提醒,随着医治药物和技能的立异运用,一些顽固性疾病可以得到操控,患者可以达到保持日子的状态,但或许导致其免疫功用受损。加之人口老龄化程度加重,年轻人日子工作压力加大,带状疱疹在人群中的发病率将越来越高,社会疾病负担将越来越大。因而,无论是患者还是专科医师,都应对此疾病进步警惕,以实现早发现、早确诊、早医治。
误诊误治现象常见
多学科协作亟待加强
带状疱疹及时确诊医治对预后非常重要。白彦萍说,一般来说,最好可以在皮疹呈现的3天内进行抗病毒医治。假如时刻耽误了,后续阶段将更长。
令人惋惜的是,在临床上,带状疱疹患者被误诊误治的现象并不少见。患者对该病缺乏科学认知是原因之一。李航说到:“老百姓常把带状疱疹称作‘缠腰龙’,认为疱疹只会长在腰骶部神经上,殊不知其也或许长在面部的三叉神经上,或者呈现在胸部。这样一来,就贻误了‘战机’。”郝飞举例说,在呈现症状后,有患者由于前驱痛苦去神经内科看偏头疼,有的去心内科做心电图、超声,有的去呼吸科拍胸片、CT,还有的怀疑是胃肠道、肝胆系统、泌尿系统出了问题。如此,既耽误了医治时刻,也浪费了医疗资源。
此外,郝飞说到,部分其他专科医师对带状疱疹的区分才能不高,也加重了误诊现象。他解释说:“患者在发病之初的一周内,或许仅仅痛或感觉异常,皮肤部分并没有长疹子。一些科室对带状疱疹起病的办法和痛苦的特色不了解,直接就让患者做化验查看、印象查看。实践上,带状疱疹具有典型的神经病理性痛苦的特色,假如医师用手轻轻摸一摸患者痛处,诱发患者显着的皮肤触痛,应该想到患者或许正处于带状疱疹的疹前阶段。”
需求进步确诊才能的,也包括皮肤科医师。“很惋惜,一些皮肤科医师不太注重对带状疱疹诱因的追根溯源。”郝飞说,“带状疱疹实践是机体免疫力低下的一个线索,合格的皮肤科医师不能仅满足于确诊带状疱疹,而应顺藤摸瓜,看看患者是否兼并血液系统疾病、糖尿病、肿瘤,甚至是艾滋病等根底疾病,然后实现归纳医治。未来,在医师的继续教育中,应把临床确诊办法讲得愈加细致,让大家理解带状疱疹看似简略,其实有许多临床经验需求学习总结。”
采访中,专家不谋而合说到了底层医疗机构皮肤科疾病诊治才能单薄的问题。“底层皮肤专科医师少,带状疱疹常被混淆为荨麻疹、湿疹等。有些医师不敢确诊,导致患者贻误医治最佳时刻,预后欠安。”白彦萍说。
怎么实现带状疱疹的及时、准确确诊?郝飞提出,应留心四方面问题。
一是注重疹前确诊,准确辨认带状疱疹的前驱痛苦。
二是注重不同部位的确诊,比方发作于头面部的皮疹或许诱发眼部疾病、耳聋、面部瘫痪等,发作带状疱疹后神经痛的几率也较大,应引起满足注重。
三是要找根底疾病,遵从全体观,探寻带状疱疹背后是否有其他疾病。
四是在带状疱疹形成后,以患者前期痛苦状态、年纪、身体情况、疱疹发作部位等要素为参考,判别患者是否会发生带状疱疹后神经痛,然后确定医治计划。
“这其中蕴含着多学科医治的理念。”郝飞说,“皮肤科与相关专科加强合作,联合会诊、拟定医治计划,有助于带状疱疹患者的前期确诊,以及后续的归纳医治。”
精准医治是燃眉之急
“防备为主”理念应当树立
带状疱疹医治的临床路径较为清晰。李航将医治过程形象地比方成一场战役:“VZV病毒打到城里来了,形成一片废墟。医治有必要分两步走,第一步是运用抗病毒药物,把敌人消除;第二步是经过运用维生素B1、甲钴胺等药物及理疗手段,促进神经的愈合,在废墟上重建城市。恢复重建需求相对长的时刻,要下很大的功夫。”
而在底层,带状疱疹医治却不甚标准。白彦萍说:“一些底层医疗机构药物配备缺乏,没有伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药。”郝飞直指:“更严重的是,有的底层医师不遵从攻略,把个人经验凌驾于攻略之上。不标准用药导致不少患者病况加重,辗转到大医院‘亡羊补牢’。”他呼吁,要加大对底层医师的培训力度,经过举办学术会议等办法为其供给更多的学习机会,促进其把握带状疱疹等皮肤科常见病的诊治办法。
李航一起指出,我国在带状疱疹精准医治方面还需发力。“现在,我国尚缺乏带状疱疹的大样本流行病学查询数据,临床医师对于该病在我国人群中的发作发展规律知道缺乏,长时刻随访展开不到位。”
他介绍,本年5月,科技部、国家卫生健康委、中央军委后勤保障部、国家药监局联合发文,确定第四批国家临床医学研讨中心。北京大学第一医院作为仅有的皮肤科范畴单位,获批为国家皮肤与免疫疾病临床医学研讨中心。该院正在建大数据库,希望在全国树立协作网,收集、整理、分析更多的临床数据,使皮肤科医治愈加精细化、标准化,拟定更契合我国患者特色的医治计划。一起,积极研发核心技能,推进全国皮肤科疾病医治的均质化。
采访中,专家还着重,除了标准化、精准化医治,医患都应树立防备为主的理念。白彦萍说,中老年人以及有本身免疫缺陷的人群,要留心歇息,合理饮食,加强锻炼,增强抵抗力。郝飞说,糖尿病、肿瘤等患病人群,尤其要留心调查本身免疫情况,养成杰出日子习惯,有效操控原有疾病。年轻人也不能掉以轻心,防止频繁加班、熬夜等导致抵抗力下降。
“假如能经过防备,把疾病‘拒之门外’,这是更好的工作。”李航说到,“现在,重组带状疱疹疫苗已取得国家药监局批准,用于50岁及以上成人防备带状疱疹,这对公众来说是一个福音。”郝飞介绍,带状疱疹疫苗最重要的效果在于进步细胞免疫,使VZV特异性细胞免疫保持在较高水平,防止VZV病毒再激活。
“老年人抵抗力较低,是带状疱疹高发人群。假如经济条件允许,不妨经过打疫苗,防备带状疱疹的发作。”郝飞说。
李航提出,重组带状疱疹疫苗刚刚上市,需求做紧密的临床调查。疫苗的维护效力究竟怎么?维护效果可以继续多长时刻?这些问题都需求经过临床研讨去回答,以便促进疫苗的标准运用。在这一方面,企业和医疗机构应密切配合,加强协作。
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